PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
1.1. Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare continuă sunt:
a) urgenţă medico-chirurgicală în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care au acest potenţial până la rezolvarea situaţiei de urgenţă;
1.2. Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare de zi sunt:
a) urgenţă medico-chirurgicală în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care au acest potenţial până la rezolvarea situaţiei de urgenţă;
a1) | Tarif pe serviciu medical (lei) | |||||||||
Urgenţă medico-chirurgicală în camerele de gardă | 66 lei/pacient/serviciu |
Pentru criteriul urgenţă medico-chirurgicală, spitalul acordă serviciile medicale având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să îl externeze dacă serviciile medicale de urgenţă nu se mai justifică. Pentru spitalizarea continuă, la solicitarea pacientului se poate continua internarea în regim de spitalizare continuă cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceşti de către pacient pentru perioada în care serviciile acordate nu mai reprezintă urgenţă.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
1.1. Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare continuă sunt:
a) naştere;
b) urgenţe medico-chirurgicale şi situaţiile în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care au acest potenţial, ce necesită supraveghere medicală continuă;
c) boli cu potenţial endemoepidemic care necesită izolare şi tratament;
d) bolnavi aflaţi sub incidenţa art. 109, 110, 124 şi 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, şi în cazurile dispuse prin ordonanţă a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare ori internare obligatorie, şi tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instanţa de judecată a dispus executarea pedepsei într-un penitenciar-spital, precum şi tratamentul pacienţilor din penitenciare ale căror afecţiuni necesită monitorizare şi reevaluare în cadrul penitenciarelor-spital; bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată – ani;
e) afecţiuni pentru care diagnosticul şi/sau tratamentul nu pot fi monitorizate în ambulatoriu sau spitalizare de zi.
f) afecţiune oncologică diagnosticată;
g) suspiciune de afecţiune oncologică, pentru confirmare.
1.2. Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare de zi sunt:
a) urgenţe medico-chirurgicale ce necesită supraveghere medicală până la 12 ore în condiţiile stabilite în prezentele norme, doar în unităţile sanitare cu paturi care acordă şi asistenţa medicală spitalicească în regim de spitalizare continuă;
b) diagnosticul nu poate fi stabilit şi tratamentul nu poate fi efectuat şi/sau monitorizat în ambulatoriu.
c) afecţiune oncologică diagnosticată;
d) suspiciune de afecţiune oncologică, pentru confirmare.
Pachetul de servicii medicale pentru asistenţa medicală spitalicească acordat persoanelor care nu pot face dovada calității de asigurat, în aplicarea Legii nr. 293/2022 pentru prevenirea şi combaterea cancerului, cu modificările și completările ulterioare
Criteriul pe baza căruia se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare de zi este suspiciune de afecțiune oncologică, pentru confirmare.
Lista afecţiunilor (diagnosticelor) medicale caz rezolvat medical în spitalizare de zi şi tarifele pe caz rezolvat medical corespunzătoare:
Nr. Crt. | Cod diagnostic | Denumire afecţiune (diagnostic) | Tarif pe caz rezolvat medical |
– lei- | |||
1 | E04.2 | Guşa multinodulară netoxică | 394 |
2 | E06.3 | Tiroidita autoimună | 367 |
3 | E10.71 | Diabet mellitus tip 1 cu complicatii microvasculare multiple | 439 |
4 | E11.65 | Diabet mellitus (zaharat) tip 2 cu control slab | 396 |
5 | E11.71 | Diabet mellitus tip 2 cu complicatii microvasculare multiple | 495 |
6 | E13.65 | Alte forme specificate de diabet mellitus cu control slab | 495 |
7 | E44.1 | Malnutriţia proteino-energetică uşoară | 420 |
8 | E66.0 | Obezitate datorită unui exces caloric | 353 |
9 | E89.0 | Hipotiroidism postprocedural | 381 |
10 | N93.8 | Alte sângerări anormale specificate ale uterului şi vaginului | 451 |
11 | R59.0 | Ganglioni limfatici măriţi localizaţi | 594 |
12 | Z51.88 | Alte îngrijiri medicale specificate | 383 |
13 | M85.80 | Osteoporoza (Alte afectiuni specificate ale densitatii si structurii osoase localizari multiple) | 412 |
14 | E23 | Hiposecreția și alte tulburări ale glandei hipofizare | 333 |
15 | E30.1 | Pubertate precoce | 365 |
16 | E34.3 | Insuficienta staturala | 461 |
17 | E05.8 | Alte tireotoxicoze | 280 |
18 | E30.0 | Pubertate intarziată | 353 |
Lista serviciilor medicale în regim de spitalizare de zi decontate asiguraţilor prin tarif pe serviciu medical/vizită (zi) şi pentru care în vederea decontării nu este necesară închiderea fişei de spitalizare de zi (FSZ) după fiecare vizită (zi).
Nr. crt. | Denumire serviciu medical | Tarif pe serviciu medical |
– lei- | ||
1 | Chimioterapie*) cu monitorizare | 324 lei/ şedinţă |
*) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programele naţionale de sănătate.
Lista serviciilor medicale în regim de spitalizare de zi decontate asiguraţilor prin tarif pe serviciu medical şi pentru care în vederea decontării se închide fişa de spitalizare de zi (FSZ) după terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizării serviciului medical
Nr. crt. | Denumire serviciu medical | Tarif pe serviciu medical |
1 | Urgenţă medico-chirurgicală în camerele de gardă | 66 lei/pacient/serviciu |
2 | Monitorizare afecţiuni oncologice cu minim 3 investigaţii de înaltă performanţă | 1.393 lei/asigurat/trimestrial |
3 | Monitorizare afecţiuni oncologice fără investigaţii de înaltă performanţă | 236 lei/asigurat/lună |
*) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programele naţionale de sănătate.
Unitatile sanitare cu paturi care acorda servicii medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat - sistem DRG vor afişa următorii indicatori:
ICM (indicele de complexitate a cazurilor) | TCP (tarif pe caz ponderat) | Tarif pe caz rezolvat |
1 | 2 | 3=1*2 |
2086 |
La contractarea serviciilor medicale spitaliceşti se are în vedere tariful pe caz rezolvat.
La decontarea serviciilor medicale spitalicești (pentru serviciile confirmate și validate), suma de decontat pentru fiecare caz rezolvat se stabilește prin înmulțirea valorii relative a cazului (complexitate) cu tariful pe caz ponderat (TCP).